原创 宋永正罾事物语2023-11-28 06:30:26湖南
发烧出疹孩子的治疗
中医执业医师 宋永正
11月18日，有家长线上求诊，她家男孩5岁，于15日发现腹部、屁股有少量红色疹子，有的是水疱，小米粒大小。16日早晨，孩子发烧，但又自行退烧，随后大量红色疹子发出，四肢、头面、腰均有，头部两侧、耳后、额头发际线往上与脑后偏下尤其集中。17日凌晨，孩子还是发烧，头发里的水疱开始化脓。舌头多处溃疡，舌面大的溃疡有花生仁那么大。18日，头发里面与左耳后的疱疹化脓，生殖器上长丘疹，尿道明显红肿。连续三天来，孩子饮食欠佳，小便也很少，脚手凉，喉咙里有痰，清嗓子。孩子家人发来的全身各处疹疱，或红肿，或溃疡，看起来触目惊心。
经问诊，孩子一向大便不太好，一般隔一天便一次，偏干。17日的大便前面黑而干，随后黄而稀。家人还反馈，两周前，孩子有两天连续凌晨发烧，早晨又自行退烧。
问诊当天的情况为：早上鼻塞（家人说可能是晚上疹痒身热踢了被子受凉），晨起口臭明显，右眼眼屎特别多。家人给他吃了保和丸。孩子舌质红绛，舌中后方有白苔，舌面多处溃疡。
我对病机的判断为，内有湿热，因反复发烧伤阴，内热未除，已伤及营血。
18日下午，我为孩子开出处方如下：水牛角15克，生地9克，赤芍9克，丹参9克，丹皮9克，茜草9克，黄芩9克，木通9克，泽泻9克，车前子9克，金银花15克，生甘草9克，5付。嘱咐每付煎一次，4碗半水煎出2碗，一天分3次喝完。另每天用金银花40克、黄柏40克、白鲜皮40克煮水洗澡。嘱吃清淡，勿肉食。
11月21日上午，家长反馈，孩子身上的疹子基本上结痂收口。20日晚饭没吃说困，一直睡到21日早上。问药还要继续吃不。虽然只吃了3天药，但从发来的照片看，疹子的确恢复较好。我告之药要吃完，然后再调理。
25日是周六，家长带着孩子从地市来到长沙找我面诊。此时孩子丘疹与水疱已全部消退结痂，大便两天一次，大便干。晚上在床上翻来覆去，要较长时间才能入睡。特别能吃，食量好。喉咙有痰。2周前经常肚子疼，医院说有肠系膜淋巴结肿大（医院未开药物）。
从症状看，孩子营血之热已清，但仍需养阴滋阴。于是为他开调理方，之前清热解毒、凉血活血、利尿等药一概不要。只开生白术7克、茯苓5克健脾，加麦冬7克、玄参7克、生地10克、白芍7克养阴，另加炙甘草5克调和诸药。7付。
冬天外感发烧，通常是寒邪袭表，表闭不开，热郁于里，体温就升上去了。发汗解表，实际上是打开毛孔，使内外气机交换恢复正常，里气外出，则体温自降。发烧本来就伤里阴，在治疗中，有的医生麻黄桂枝用量太猛（或频繁使用布洛芬等退烧西药），使得发汗太过，或许本来已经表解烧退，但解表的药却不停服，仍反复吃，使得人体阴液消耗更大。阴伤，筋不得养，则抽搐。阴伤则内热甚，若热入营血，迫血妄行，可致鼻衄，或致身体发斑或出红疹。若热入心包，心受热邪，则心神昏乱说胡话。
本案中的这个孩子，因两周前有连续发烧，求诊时也有发烧，已伤阴而热入营血致出疹，用凉血清热解毒之药，故5付能愈。疱疹虽愈，但仍大便干，晚上难以入睡，乃阴血尚未补足，阴阳仍不平衡，用健脾与养阴药善后可安。
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