原创 衡阳王东海罾事物语2023-11-12 06:30:48湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（38）
风行脾胃证
吴蕴香孝廉令孙兑官，患发热洞泻，大渴溲少，涕泪全无。孟英曰:暑风行于脾胃也。以沙参、生薏苡、生扁豆、银花、石斛、滑石、甘草、竹叶、冬瓜皮，澄地浆煎服，数日而痊。按：此等证，幼科无不作惊风治，因而夭折者多矣。
注：此案风行脾胃证，实际脾胃为湿热所伤，泻多津液亏损；脾土弱时，风木易侵之。祛湿清热、补充津液，实为对证之治。若用温燥药健脾止泻，便是南辕北辙。
暑湿内伏案
杨某患感旬日，初则便溏，医与温散，泻止热不退，昼夜静卧，饮食不进。孟英诊脉迟缓，浮取甚微，目眵，舌色光红，口不渴，溲亦行，胸腹无所苦，语懒音低，寻即睡去。是暑湿内伏，而有燥矢在胃，机关为之不利也。先与清营通胃药二剂，热退舌淡，而脉证依然。加以酒洗大黄、省头草，即下坚黑燥矢甚多，而睡减啜粥。继以凉润，旬日而痊。(眉批:此湿胜于热之暑证也，以其湿胜，故不甚现热证，最足眩人，断为暑湿，足征卓识)
注：此案病暑湿，前医误用温散之剂，舌色光红、饮食不进，糟粕内结，堵塞肠道，与清营通胃之后，热退舌淡，再用酒洗大黄通下糟粕，这辨证用药不是一般人可以做到的。因为湿多，热被蒙蔽，不敢运用大黄荡寇。
湿温涉肝案
何搢阶令正，素患肝厥，仲夏患感。沈樾亭按温证法治之，内风不至陡动，而大便泄泻(泄泻乃湿温应有之证，不足为异)，脉细而弦，渴饮痰多，不饥不寐，因邀孟英商之。投白头翁汤，加三甲、石斛、茯苓、竹茹而安。随以峻补善后而痊。
注：素因肝阴不足肝血有热，加以湿温之邪扰乱，即是此案情景，用清肝热养肝阴疏脾胃之湿痰而治之。
阴虚内热体质患泻波折案
赵菊斋仲媳，素患阴虚内热，时或咯血，去年孟英已为治愈，既而汛事偶愆，孟英诊曰：病去而孕矣。今春娩后患泻，适孟英赴豫章之诊，专科进以温热之方，而咳嗽乃作；更医改授养营之剂，则滑泄必加；签药乩方，备尝莫效。比孟英归，投以甘麦大枣配梅连之法，证渐轻减。继为其姻党尼之，多方蛮补，遂致腹痛减餐，日下数十行，皆莹白坚圆，如白蒲桃之形，上萦血丝。菊斋悔闷，仍乞援于孟英。予仲景当归生姜羊肉汤，每剂吞鸦胆仁二十一粒，以龙眼肉为衣。果两服而便转为溏，痛即递减。再与温养奇经之龟板、鹿霜、归、苓、杞、菟、甘、芍、乌鲗、苁蓉、蒲桃、藕等药，调理而痊。
注：阴虚内热体质，服温补则愈耗血增热，火炎于上而咳嗽时作；滋养太过则碍于脾胃成滑泄，此时当柔养肝脾用王道之剂缓图。干龙眼肉包鸦胆仁吞服，为之此证妙法，张锡纯先生亦有类似的论述。
高年暑泄案
家慈年七十四岁，陡患泄泻，腹微痛，身发热，神思不清，自汗呕恶，不进饮食。亟延医视，云虑其脱，拟进参药。迨孟英来诊，曰:暑脉微弱，不可谓之虚也，且兼数象，参不可投。高年固属阴亏，然去其所本无，即所以全其所本有也。爰定芩、连、滑、斛、茹、柏、竹叶、银花、橘皮、枇杷叶之方，冬瓜汤煎药，一剂而热退神清，二剂霍然矣。
注：“去其所本无”，暑热暑湿是人体本来所没有的，宜去之、必去之；“全其所本有也”，邪去正气不被所扰，人即安，勿需人参等反助邪资敌为患。清热疏湿，宣化其邪而病去人安。
肝火痰热案
既而五弟妇偶患微寒发热，医与柴、芎等药一剂，遂昏狂悲哭，见人辄怒詈欲搏。屈孟英过诊，脉弦滑而数，面赤不瞑，苔色黄腻，胸下拒按。曰:痰热肝火为患耳。以菖蒲、胆星、旋、赭、连、蒌、枳、半，合雪羹投之，一剂而安。翼日寒热复作，孟英曰:幸其体实，药不可缓，庶免化疟也。照方服五剂，果寒热三作而遂痊。
注：柴胡、川芎，皆有辛蹿上升之力，误用于肝火痰热之人，立见其害。体质壮实者，脉弦滑数是其证据，清热豁痰之剂不容稍缓。
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