原创 衡阳王东海罾事物语2023-10-29 06:30:55湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（36）
暑热夹痰案
陈蕴泉陡患昏谵，夤夜乞诊于孟英。脉甚滑数，苔色腻黄，乃平素多痰，兼吸暑热。与清解药一剂，化而为疟，脉亦较平。或谓其体弱，不宜凉药，须用人参。渠家惶惑，孟英坚持以为不可。盖暑脉颇类乎虚，而痰阻于肺，唿吸不调，又与气虚短促者相似。平昔虽虚，有病必先去病，况热能伤气，清暑热即所以顾元气也。（眉批：暑证人多不识此二层，昔人虽曾论及，而无此明晰）
何新之亦赞是议。遂连投白虎加减而愈。次年春因丧妾悲悼，复感温邪，失于肃清，病日以甚，迨孟英自豫章归诊，已不救药矣。
注：外邪袭人，初期就症状剧烈者，多数是寒邪或暑邪。因为寒为阴邪，属杀厉之气；暑热为阳邪之化极。不比春温、秋燥稍显平和一些。邪重之时，贵在速去其邪，不必多顾虑其虚。“无粮之兵，贵在速战”。白虎汤，以西方金神冠名，正是祛暑神剂，加药应该是瓜蒌、竹茹、枇杷叶之类，此时当慎用半夏、陈皮。
老年久泻案
姚树庭以古稀之年而患久泻，群医杂治不效，佥以为不起矣。延至季秋，邀孟英决行期之早晚，非敢望愈也。
孟英曰：弦象独见于右关，按之极弱，乃土虚木贼也。调治得法，犹可引年，何以遽尔束手乎?乃出从前诸方阅之，皆主温补升阳。曰：理原不背，义则未尽耳。如姜、附、肉蔻、骨脂之类，气热味辣，虽能温脏，反助肝阳，肝愈强则脾愈受戕，且辛走气而性能通泄，与脱者收之之义大相刺谬，而鹿茸、升麻可治气陷之泄，而非斡旋枢机之品，至熟地味厚滋阴，更非土受木克、脾失健行之所宜，纵加砂仁酒炒，终不能革其腻滑之性，方方用之，无怪乎愈服愈泄，徒藉景岳“穷必及肾”为口实也。（眉批：语语精义，由此类推，可以知用药之权衡矣)
与异功散加山药、扁豆、莲子、乌梅、木瓜、芍药、蒺藜、石脂、余粮(扶脾抑肝，加以收摄下焦，须看其与病证针锋相对处)，服之果效。恪守百日，竟得康强。越三载，以他疾终。
注：老年久泻，若属脾气虚寒累及于肾者，升补原是正治。此案审其肝强脾弱，用抑肝扶脾抑木扶土之法，加固摄下焦之品，乃审证求因有的放矢之作。
晨泻不受温补案
一人患晨泄有年，累治不效，而春间尤甚。孟英按其脉曰：汝虽苦泄，而泻后腹中反觉舒畅乎？曰：诚然。苟不泄泻，又胀闷减食矣。而服四神、桂、附之药，其泻必加，此曷故也？曰：此非温升补涩之证，乃肝强脾弱，木土相凌。处一方令其常服，数帖即安，后竟无此恙矣。方用白术、苡仁、黄连、楝实、桂枝、茯苓、木瓜、芍药、蒺藜、橘皮而已。（眉批：扶脾抑肝，制方灵动）
注：五更泻，责其命名无火、肾阳虚弱，差不多成了定论。然而又有不尽然者，作者举例此案上案都是肝强脾弱证。当前此类情况尤其较为多见。
溏泄案
广孔愚司马，久患溏泄，而舌黑气短，自春徂冬，治而不效。孟英视之，曰：劳心太过，阳烁其阴。人见其溏泄，辄与温中，不知肺受火刑，气失清肃而短促于上，则水源不生，自然溺少便泻矣。投以肃肺清心、凉肝滋肾之法，果得渐瘳。
注：见溏泄，用健脾温中法，差不多也成了定论。实际临床中，泄泻病分多种，雷丰在《时病论》中曾条分缕析过。此案病情，经前医误治后，肺热移于大肠，肝热疏泻太过，已成“火泻”。治疗上以治火为务。
肝脾不和致泻案
杨氏妇，孀居患泻，久治不瘥。孟英曰：风木行胃也。彼不之信，另招张某，大进温补，乃至腹胀不食，夜热不眠，吐酸经秘，头痛如噼。复迄孟英视之。先投苦泄佐辛通以治其药，嗣以酸苦息风安胃，匝月乃瘳，续与调补，汛至而康。
注：常见医著中论泻，责在脾虚、肾虚、脾胃虚寒、脾肾虚寒的多，亦有责在肺热移于大肠的。王孟英先生所遇泄泻患者，大多属于土木相杵、肝脾不和证。医者临证宜三折肱矣。
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