原创 衡阳王东海罾事物语2023-08-13 07:18:40湖南
作者：王东海
《王孟英医案》浅注（25）
阴虚体质患感
李华甫年六十三岁，仲夏患恶寒，气逆不饥，即请孟英视之。脉甚虚软，舌本紫而滑泽无苔，溲频数而浓赤不禁，阴茎已缩，两手紫黯，乃心阳过扰，热伏厥阴之象，不可谓无热恶寒发于阴，而认为真伤寒也。虽平昔耽饮嗜茶，设投燥剂，则液之涸也不须旋踵。
爰以葱、豉、茹、芩、栀、薇、桑叶、通草轻解其外。至夜始发热，再剂微汗而解，独腹热如烙，舌渐干而口渴。改予西洋参、元参、生地、麦冬、甘草、花粉、栀、楝、苁、茹，和青蔗汁。服二帖下坚矢而舌愈干，且讝语不寐。于前方加竹叶、木通服之，舌根始见黄苔，知伏热渐化。再一剂苔转黑，原方调以神犀丹一丸，即战解而舌始润，稍啜稀糜，犹妄言无寐，乃心阴久耗，阳不能收也。仍以前方加童溲和服两帖，大解复行，神气渐谧，诸恙寻愈。
此证设犯温升，即难救药，幸初发得遇名手，始克扶危持颠，旬日而愈。故为相者治天下，当因民之所利而利之，不必务虚名而复井田肉刑也；为医者治人，亦当因病之所利而利之，不可守成法而泥麻黄、桂枝也。
注：中老人患普通感冒，尤其是感触的邪气比较轻的情况下，当以平素的体质特点为主要考虑因素。调得身体阴阳平和，微邪自然而然的自动解散。此案初用清凉疏透，再用滋养柔润、凉血解毒，邪借阳明为去路而病愈。今之医者，用药动手不离麻黄、桂枝、生姜，吾知其长夜潜行，未睹此篇。
热伏阳明案
丙辰春初，余游梅泾，曹霭山茂才拉视其令郎之证。云起于往夏疟后，暮热鼻衄，善欠羞明，頞颊时痠，溲浑有脚，先禀素弱，佥虑成劳，频服滋填，毫无寸效，久不起榻。
及余诊之，脉软滑而微长，苔淡黄而不渴，仅能仰卧，反侧不能。曰：此非虚劳也，乃热伏阳明，是以机关不利，筋骨不束，而见以上诸证。幸衄血频流，小溲混浊，热气尚有宣泄，而人不甚枯削，以阳明为多气多血之经也。与生槐蕊、知、柏、芩、栀、白薇、花粉、茅根、茹、斛、丝瓜络等药，久服果渐愈。
注：凡羞明，比普通人更怕见强光，不是阴虚，则是实热，不可以看作虚寒。病久脉软滑微长，苔淡黄，热在阳明，实多虚少。虽言治在阳明，实则肝胃二经同治。
湿热案
张某患发热，医知其非寒邪也，用清解药数剂，腿痛异常，身面渐黄。孟英诊之，脉滑实，腹胀口干，与茵陈大黄汤，两剂便行而各恙霍然。
注：可以一言概括，脉滑实、腹胀口干，此热重于湿之证，故当与茵陈大黄汤。
肝经郁热案
魏女患脚肿呕吐，寒热便秘，孟英与龙胆泻肝汤而立效。继有孙氏妇患此，亦以是药获痊。（眉批：此亦肝经郁热之证，孟英善于调肝，故应手辄效）
注：肝经实热、郁热，湿热，皆可酌情施以龙胆泻肝汤。有兼见便秘者，更可放胆施与。盖肝主疏泄，肝热得清，则其疏泄功能自然正常。
阴虚肝热案
冯媪患左目胞起瘰，继而痛及眉棱、额角、巅顶、脑后，筋掣难忍。医投风剂，其势孔亟。孟英诊脉弦劲，舌绛不饥。与固本合二至、桑、菊、犀、羚、元参、牡蛎、鳖甲、白芍、知母、石斛、丹皮、细茶等，出入为用，匝月始愈。
注：病本阴虚，肝热上冲；医与风剂，扇风点火助其焰，救以大力养阴清热、柔肝熄风之剂。
肺热案
歙人吴永言，于十年前读《论语》不撤姜食之文，因日服之，虽盛夏不辍。至三年前，患大溢血，虽以凉药治瘳，而时时火升，迄今不愈。季冬就诊于孟英，身不衣绵，头面之汗蓬蓬也。且云：服芩、连则烦渴益甚，以苦能化燥也；用生地即闷滞不饥，以甘能缓中也；蔗、梨入口亦然。按其脉，沉取滑数，是从前之积热，深伏于内。与白虎汤去草、米，加竹叶、竹茹、花粉、海蛰、荸荠、银花、绿豆恣服，渐吐胶痰而愈。
继闻赵秋舲进士令郎子循，每啖蔗则鼻衄必至。或疑蔗为大热之性，孟英曰：蔗甘而凉，然甘味太重，生津之力有余；凉性甚微，荡热之功不足。津虚而热不甚炽者，最属相宜。风温证中救液之良药，吾名之曰天生复脉汤。若湿热痰火内盛者服之，则喻氏所谓翻受胃变从而化热矣。凡药皆当量人之体气而施，岂可拘乎一定之寒热耶？子循之体，水虚而火旺者也。蔗性不能敌，反从其气而化热，正如蔗经火炼则成糖，全失清凉之本气矣。枸杞子亦然。（眉批：精透之论，由斯类推，可以知药性之功能矣）
注：白虎汤是治阳明经实热证的不二之方。因多食姜以致肝、胃、肺有积热的，当前尤其多见。愿王孟英先生此论再唤醒一部分有缘人。至于鼻衄，若因燥热火升者，原宜多饮甘蔗汁；若兼湿较重者，又当酌情考虑。甘蔗寒凉力弱、生津力强、炼成糖则性温性平，亦完全在理。
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