原创 衡阳王东海罾事物语2023-07-23 07:40:14湖南
作者：王东海
《王孟英医案》浅注（22）
肝郁有火案
张氏妇患气机不舒，似喘非喘，似逆非逆，似太息非太息，似虚促非虚促，似短非短，似闷非闷，面赤眩晕，不饥不卧。补虚清火，行气消痰，服之不应。孟英诊之曰：小恙耳，旬日可安，但须惩忿是嘱。与黄连、黄芩、栀子、楝实、鳖甲、羚羊角、旋覆、赭石、海蜇、地栗为大剂，送服当归龙荟丸。未及十日汛至，其色如墨，其病已若失。后与养血和肝调理而康。
注：前贤谓“肝为万病之贼”，情怀素欠豁达、性格不够开朗的内向型人，莫名的怪病多缘于此情况，需医者详加询问，疏肝、清肝、柔肝以治之。
老年囊肿案
胡蔚堂舅氏，年近古稀，患囊肿，小溲赤短，寒热如疟。孟英曰：非外感也，乃久蕴之湿热下流，气机尚未宣泄。予五苓合滋肾，加楝实、栀子、木通，两剂后，囊间出腥粘黄水甚多，小溲渐行，寒热亦去，继与知柏八味去山药、萸肉，加栀子、楝实、芍药、苡仁等，久服而愈。
壬寅夏感受暑湿，误投温散，以致谵语神昏，势濒于危，而肛前囊后之间，溃出腥脓，疮口深大，疡科以为悬痈也，敷治罔效。时孟英患痁（疟疾）未痊，予固邀其扶病一诊。孟英曰：悬痈乃损怯证，成之以渐（卓识！）。今病来迅速，腥秽异常，是身中久蕴厚味湿热之毒，挟外受之暑邪，无所宣泄，下注而为此证，切勿敷药以遏其外走之势。但舌强而紫赤，脉细而滑数，客邪炽盛，伏热蕴隆，阴分甚亏，深虞津涸。先与清营之剂，三投而神气渐清。次以凉润阳明，便畅而热蠲脓净。改用甘柔滋养，月余溃处肌平。善后参入参、芪，竟得康强如昔（眉批：用药次第可法）。
注：湿热浊邪，壅塞经络，妨碍气机流行，久之每成囊肿，未成脓之前可消，已成之脓必须要泄出体外，排“出腥粘黄水”，是正胜邪退之兆。邪退正气惫，养正以追余寇，治病用药一定之法则。 只是当前民病的囊肿，大多夹杂着顽固的瘀血，王清任从瘀论治天下病，正可效仿。后病舌紫赤，乃外邪内因合病，舌色暗红的情况，当前亦是多见，宜清营凉血养阴，医之好用温散温补者，慎之慎之。
舍时从证案
仲冬大雪连朝，积厚丈许，严寒久冻，西湖可行车马。斯时也，盛少云患痰嗽夜热，自汗不寐，左胁痛如针刺，肌削不饥，自问不起矣。请孟英托以后事，及诊其脉，许以可生，盖病来虽恶，未经误药也。与固本丸加龟板、鳖甲、苁蓉、知、柏、青黛、石斛、花粉、白芍、楝实、海石、旋覆、贝母、蛤壳、牛膝，出入为大剂，投之即效。连服四五十帖而痊。予谓斯证患于斯时，若经别手，未有不投温补者，而少云能与孟英游，其亦具眼之人乎？此真所谓患难交，不可不留心于平日，然亦不能人人而遇之，殆佛氏所谓有缘存乎其间欤？
注：严寒凛冽，人病多是风寒，是其常也；亦有素体蕴热，不见风寒症状者，究竟当以畏寒发热否、舌苔舌质、二便等详细情况来分辨。滋养肝肾中佐以清肝疏肝，必有所根据，惜其症状记录、案情分析略而欠详。
尿血案
胡振华以花甲之年，患溺后出血水甚痛，自云溲颇长清，似非火证。孟英察脉有滑数之象，与元参、生地、犀角、栀、楝、槐蕊、侧柏、知母、花粉、石斛、银花、甘草梢、绿豆等药，旬日而痊。逾四载以他疾终。
注：今之尿血，亦多是湿热下注，着力在“滑数”之脉，用药清凉滋养以疏泄，邪易去正易复。今人检查身体，被判断为“隐血”、“潜血”，可借鉴此案。
秋痢案
管氏妇自去秋患赤痢，多医罔效，延至暮春。孟英诊脉弦数，苔黄渴饮，腹胀而坠，五热夜甚。用白头翁汤合金铃子散，加芩、芍、栀、斛，吞驻车丸，浃旬而愈。
注：脉象弦数，肝热而阴将虚，用药清肝肠之热，符合正治原则。唯干姜之热力大，张锡纯先生曾详辨之。
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