原创 宋永正罾事物语2023-03-28 08:02:41湖南
九味羌活汤治小孩甲流四则
中医执业医师 宋永正
案例一
3月13日早上，有湖北患者家人线上求诊。其6岁小孩在3月8日晚上发烧，3月9日喂了麻杏甘石汤，烧退，但咳。3月12日，又发烧，体温38.4度，家人喂桂枝汤和热水，孩子多次出汗，但体温一直没有降下来，晚上一直在38.6度左右。13日则38.1度。孩子舌苔白厚，白苔中散见红刺。孩子一直冷，只能在被窝里躺着，咳嗽。
我开处方如下：防风7、荆芥7、桔梗7、炙甘草5、白前7，紫菀7、生姜3片、大枣7枚、天花粉12。5付（单位克）。
晚上快8点时患者家人反馈，孩子2点半喝的药，4点多吃了鱼面，下午6点说肚子疼，状态还可以。但体温有38.4度。我强调药继续喝，但不能吃肉鱼蛋，需清淡饮食。
3月14日凌晨，孩子在又喝了一次中药后，体温仍有38.5度，家人心急如焚将我从睡梦中唤醒。我说如果温度继续往上升，可用热水擦拭身体。
3月14日上午7点41分，小孩家人告诉我，用热水擦拭身体，小孩在凌晨3点体温恢复正常。
孩子舌苔已由白厚转为黄厚，此因连烧两天，又多次出汗，已伤阴。我将处方调整如下：防风7克、荆芥7克、苍术7克、炙甘草4克、白前7克，紫菀7克、细辛2克、生地5克、黄芩4克。3付。
案例二
3月15日上午，案例一中的这位家人又发来信息，她的第二个小孩，才5个月，也发烧了，咳嗽频繁，流清鼻涕水，舌白苔，体温38.9度，也喝过桂枝汤，无效。问我可不可以远程开方。
孩子虽小，但我曾经给2个月大的小宝宝治过腹泻以及夜惊，并不觉得为难，因此没有拒诊。
我看了小孩照片，脸红朴朴的，舌边尖很红，这是内有蕴热。又流清鼻涕水，高烧咳嗽，舌白厚苔，此感受寒湿。遂开处方如下：防风3、羌活3、桔梗3、炙甘草2、生地2、黄芩2、前胡3。3付（单位克）。嘱水煎一次，2碗水煎出一碗，多次喂，慢慢喂。因孩子实在太小，毕竟没有面诊，故在处方中特别注明，如体温太高，建议就近找医生，也提醒及时反馈信息。
上午8：53开的处方，下午3：49收到反馈信息，宝宝体温已恢复正常。但舌苔黄，咳嗽，我叮嘱把药喝完。
案例三
还是3月14日，凌晨被湖北患者家人唤醒，早上6点多又有长沙患者家人找我，其5岁小男孩烧了一个晚上，已高烧至40度。早几天与男孩一起玩耍的六个小孩已全部确诊为甲流。
男孩13日早上开始低烧，人疲劳，打不起精神，下午烧到38.3度。畏寒怕冷，虽是睛天，还想烤火。晚上则头痛身痛。医院开了奥司他韦和退烧药。晚上8点多与深夜喂了西药，均不退烧。孩子翻来覆去睡不安稳，讲梦话，口干，但每次又喝不了多少水。一直不出汗。小便黄。
14日早上求诊，孩子已烧到40度，咳，说很热，热得不行。孩子舌苔白厚，舌边尖红，舌面红刺。
畏寒怕冷，头痛身痛，高烧，舌苔白厚，此感受寒湿之邪，但又口干，舌边尖很红，舌面红刺，小便黄，此内有郁热。长沙娃的情况，与湖北两个娃的情况大同小异。
我按“外驱寒湿，清泄里热”的治疗原则，开处方如下：羌活7克、防风7克、苍术7克、细辛2克、川芎5克、白芷5克、生地5克、黄芩4克、炙甘草4克。3付。要求家人暂时不给小孩用西药，不吃肉鱼蛋，饮食清淡。
15日上午获得反馈，孩子在退烧，37.8度，精神好了一些，比14日好了很多。但15日晚上，孩子又开始发烧，烧到39度，家人一直观察，让他多喝水，到晚上9点半时开始出汗，然后慢慢退烧，到晚上10点时，体温为37.5度。
17日反馈，孩子在16日将三天的药吃完，体温已正常，精神状态好，晚上也睡得很好。
案例四
3月17日，四川有人在线求诊。女孩5岁半，同学甲流，她亦在16日下午发烧，39.9度，饮食欠佳，腹痛，手脚额头后背烫，喊热，出微微汗。喝了别的中医开的中药（柴胡3、薄荷1、蝉蜕1、豆豉3、芦根6、葛根6、藿香3、茯苓3、黄芩3、马齿苋3、党参2、生甘草3，单位克），手脚热度降低，但几个小时后又热。17日早上想呕。求诊时是中午12点多，此时温度39.4，又喊热，无汗，小便淡黄色。家长反映患者身高体重不达标，平时易外感。舌照显示，舌苔白，舌面红刺。
遂开处方如下：羌活7、防风7、苍术7、细辛3、川芎5、白芷5、生地9、黄芩5、炙甘草5。5付（单位克）。嘱水煎一次，2碗半煎1碗半，小量喂多次喂。一天一付。
3月19日上午11：21，家人微信反馈，小孩吃了一副药，于18日已退烧，18日下午基本恢复正常。19日也很好。
以上案例四则，我基本上是用九味羌活汤加减，均取得了很好的疗效。
九味羌活汤是解表剂，张元素的方，出自《此事难知》。用药如下：羌活9、防风9、苍术9、细辛3、川芎6、白芷6、生地6、黄芩6、炙甘草6。此方主治外感风寒湿邪，内有蕴热之证。患者表现出的症状是：恶寒发热、无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛。舌苔白或微黄。口苦微渴，脉浮，舌边尖红舌面红刺。
此方用羌活、防风除在表太阳风寒，用苍术祛太阴之湿。细辛、白芷、川芎分别为少阴、阳明、厥阴用药，可祛风散寒、宣痹止痛。方中用生地与黄芩清泄血分与气分郁热。用甘草调和诸药。
临床中，若患者有咽喉不适，我加桔梗；若烧得太久，或频繁用布洛芬发汗以致阴伤过甚的，我加大生地与黄芩的量；若肢体酸痛过甚，则加大白芷川芎和苍术的量。
以上只是我个人治疗甲流的一些心得体会。上面四个小孩，因为有大致相同的症状，我才有大致相同的用药。不同体质的患者在感染甲流时，表现的症状会有较大的不同，处方用药则不一致，不能将一个“九味羌活汤”用到所有的甲流患者身上，这不符合中医“同病异治”的治疗原则。
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