原创 末流郎中罾事物语2023-04-29 07:53:38湖南
作者：末流郎中
闲聊临床中的“错”
只要是个人，都难免犯或大或小的错。医者也是人，也可能有时候出错，但是，小心谨慎，尽量少犯错，认真细致，及时发现和纠正，这是该有的态度。
一女同志，不慎摔跌，左手桡骨断了，腕关节也脱臼了。她的老板人很好，马上带去医院看。医院里的那个医生同志也很好，说让她找个人接骨正位后再拍片。于是找了擅长正骨的中医师，处理后上了夹板，再去拍片。医院里的同志拍了片后，发现正骨无误。这说明医院的医生同志慈悲务实，而这个中医正骨医师手艺是极好的。这个伤，康复过程还是比较正常的。
这女同志，是庸医老王的朋友，因此是有往来交谈的。聊天中，我就问她的康复情况，她说是很好的。但是，她说她有个苦恼，可能是过于辛苦，劳损筋骨，受伤的这手，肩关节酸痛不适，很不利落，认为前臂伤处彻底康复后要我开点药吃吃。
我说，我摸摸这个地方看。反复摸了，并且作了肩关节的旋转和升降活动。根据我粗浅的经验，认为是有点肩关节前错位。于是按照我家传的正骨办法认真处理了一下。她当时就说，轻松很多了。次日早上，她便打电话给我，说肩已经不痛，语言里是无比开心的。
这个东西，其实是个老生常谈，算骨伤科学习中的一个基础知识。她当时桡骨和腕关节的伤，委实是非常痛的，这就不可避免成为医患双方的关注焦点。这个点的处理是比较及时和成功的。我们的这个同道还是很有水平的。
那么，为什会漏掉这肩关节呢？有个苦恼，我相信绝大多数临床中医遇到过：你在这里看病，旁边就有别的患者在催，不断地催。医者呢,也就想着把眼前这个毛病处理了，给其他患者早点解除痛苦。这样一来，其它的问题便没有了细加探究的机会，从而不排除遗漏了某些情况。第二个因素呢，患者的直觉本能，是关注最痛苦的点，头脑中会不自觉的将此处看成痛苦焦点，从而没有发现或忽略了其它的问题。等所谓焦点的问题极大地缓解后，其它的问题暴露出来，才变成新的焦点，同时也成为复诊时要处理的首要问题。
这样的情况，我们并没有批评医者和患者的必要。我们要做的是更多的关注和细心罢了。做个人不容易，我们又何必把功劳和能力全归自己，然后把所有不妥的事，不好的说法强加给别人呢？这真的没必要。我们要做的，是如何发现问题并尽可能解决问题。
第二个问题是，一个极平常的情况。所有上临床的中医，绝对用过很多次的逍遥散。当然，这个方子，有作汤和丸的。但很多同志，一见患者，特别是女患者，如果有肝郁，便直接上逍遥散了。这就出现了有时有效，有时不如意的情况。
这是为什么呢？如果细心点，我们便会发现，逍遥散和仲圣的当归芍药散是有亲缘关系的，这个关系很近。当归芍药散，是肝郁脾虚而有湿导致的腹中痛。那么，逍遥散是少了川芎、泽泻，多了柴薄姜。柴薄姜里面当然是有深意的。
我和好朋友，东北老医王春雨先生在交流时认为，道遥散的舌象必须湿象比较明显，才可以用原方，否则要调整。当下很多女同志熬夜，又压力大，常因工作和生活带来情绪偏差和其它的毛病，血亏肝郁很明显。古人脾虚，饿坏的；今人的脾虚，是吃饱了撑的，来历不一样。古人日出而作,日落而息，今人呢，原因种种，生物钟乱了。而管不住裤腰带和嘴巴的不乏其人，那么，肝郁肾虚，吃坏肠胃的人便多了起来。这就要进行调整。
关于所谓的秘方绝招，基本上在中医外科和病机稳定而较简单的内科病。真正病机复杂的，很考医者的阅历和临床功力。想用一个成法成方去应对某一类复杂局面，这是违背生命规律的。如果一个医者，这么想和这么做，那就大违人伦天理了。外科三脉，大全、正宗、全生。那些圣贤的方法里，也是内外合治，多加分析和鉴别的。因而，学习和运用，想出成绩，也是很烧脑子的。
夜深人静，还是打住吧。否则明日状态不好，便愧对求治的患者了。
末流郎中癸卯桃日癸丑三更于都庞岭
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